火災保険関連商品のヒアリングシート

7桁　ハイフン付　例）160-0023

都道府県からご入力ください

半角　例）50坪もしくは50ｍ²

半角　カンマ無し　例）1000万円

半角　例）平成20年03月

※予定や推測年月でお答えいただいても、契約時には正しく記載する必要があります。また、昭和56年6月1日以降に竣工した建物には地震保険の割引が適用されます。

半角　例）昭和60年12月03日

半角　例）大人2人 子供1人

全角　つめて入力してください　例）山田太郎

全角　つめて入力してください　例）やまだたろう

半角英数字のみ　例）melado@toy-hokken.co.jp

確認用にもう一度、上記と同じメールアドレスをご入力ください

半角　例）0422-70-7201

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